任卫东医生的科普号

有人说要补碘，有人说不能补碘！甲状腺疾病患者该如何吃才好？河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东在临床上，无论是患者还是医生应该都曾因为甲状腺疾病的饮食注意而苦恼，究竟这些食物是如传闻所说吃多了能治病，还是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是让人傻傻分不清。本文整理了一些常见的甲状腺疾病及相关饮食的研究，希望能让我们能在治疗甲状腺疾病道路上少走一点弯路。甲状腺功能减退甲状腺功能减退（甲减）从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏或碘过量等。如果患者是因甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，一般会服用左旋甲状腺素（L-T4）进行治疗。很多食物会影响左旋甲状腺素的肠道吸收，但食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。不过，在这里建议甲减患者可以在睡前服药，因为服用L-T4治疗甲减的疗效及安全性确切，有助于缓解患者症状及恢复正常甲状腺激素水平。如果患者甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留可以正常进行含碘饮食，包括食用加碘食盐。一般碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。而碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，限制碘的摄入，如避免饮用高碘水或食用过多富碘食物等。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（甲亢）患者占总人口的1.3%，是一个人数相当大的群体，而导致甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），血清促甲状腺素抗体可诱发或加重Graves病。而饮食中的微量元素碘和硒可调节这些甲状腺相关抗体的含量。因此，临床上应提醒甲状腺结节患者控制日常碘摄入水平，及时复查，降低因为摄入碘含量过高诱发甲亢的风险。甲状腺结节甲状腺结节一般是通过影像学检查发现的，其恶性比例为7%-15%。临床根据结节大小以及影像学特征判断是否需要穿刺活检。如果高度怀疑是恶性结节，或者已经压迫颈部的良性结节，可以进行甲状腺手术切除；如果活检提示是良性结节或非可疑结节，一般安排病人定期超声随访。而在这时候，病人就会冒出一句：“医生，我这样能不能吃加碘食盐和海鲜啊……？”关于甲状腺疾病患者的饮食忌讳，下面会通过一些经常被问到的食物分类回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲状腺最亲密的朋友，当碘进入人体，就会被甲状腺牢牢抓住，合成人体的生命燃料甲状腺激素。而碘和甲状腺疾病的关系是呈“U”型的曲线关系，碘过量和缺乏都会影响甲状腺功能。所以，碘过量和缺碘都不行！世界卫生组织（WHO）建议，健康成人（非孕妇）每天需摄入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期妇女每天至少保证250微克的碘摄入量。医院一般通过尿碘测定初步判断碘在人体内的含量，一般认为介于100-200毫克/升为碘适宜状态。关于碘的饮食摄入，据临床经验看，正常饮食就能维持足够的碘摄入，有特殊饮食习惯者，例如素食者碘摄入不足的风险更大，因为蔬菜不是一个含碘量丰富的食物。另外，在药店会出售一种称为“甲状腺健康用碘”的药片，这种药单片剂量就是日常推荐碘摄入量的数百倍。由于补碘过量不但不能改善甲状腺疾病病情，更会影响甲状腺功能，一般不推荐患者购买使用这种药以及一些自称“对甲状腺有益”的保健产品：螺旋藻、海带片剂等营养品。美国甲状腺协会推荐避免服用包含＞500g/d碘的补充剂。除此之外，海鲜也是人体补碘的一大来源，根据含碘量分成三类：高碘含量：海带、紫菜等藻类；中碘含量：虾、扇贝；低碘含量：带鱼、三文鱼、小黄鱼等。那么甲状腺患者应该如何摄入碘呢？甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或伴有甲状腺肿大时，摄入过量碘会让病情雪上加霜，此时必须“忌碘”饮食；若甲亢患者甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，想吃海鲜的话可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼进行食用，每周一次是可以接受的，烹饪时使用无碘盐。单纯甲状腺结节者，最好在测定自身体内碘含量后，选择性地吃海鲜。关于桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食可诱发，受遗传因素影响可在同家族几代人中发生。建议桥本甲状腺炎患者的子女减少碘摄入量，必要时检查甲状腺功能，提前预防。总结一下，出现甲状腺肿大和甲亢的患者，并不需要“闻碘色变”，根据病情合理评估摄入量

我们在临床遇到不少甲减患者经过甲状腺激素替代治疗后，甲状腺功能恢复正常，临床症状消失，他们认为疾病治好了，擅自停药也不做甲状腺功能检查，结果甲减再次发生，延误了治疗。那么甲减患者是否可以停药呢?甲减的病因多数为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称桥本甲状腺炎。其他甲减病因包括先天性甲状腺发育不全、甲状腺手术后、甲亢放射碘治疗后、抗甲状腺药物过量、碘缺乏致甲减、各种甲状腺炎的甲减期、垂体TSH不足致甲减、甲状腺激素受体不敏感等。以上各种病因致甲减，其中以桥本甲状腺炎致甲减最为多见。桥本甲状腺炎是甲状腺的自身免疫病，由于淋巴细胞浸润破坏了甲状腺滤泡，甲状腺滤泡萎缩，失去了制造甲状腺激素的功能，临床采取甲状腺激素替代治疗。打个比方，甲状腺腺体相当于制造甲状腺激素的机器，甲状腺激素就是甲状腺腺体机器生产出来的产品，现在机器坏了，不能工作了，不能生产甲状腺激素了，我们目前还没有好的办法去修理机器，让它恢复正常的工作，但是我们可以给患者服用机器生产的产品——甲状腺激素，一样可以达到满意的治疗效果。医学上称为替代治疗，即吃药了，血液中甲状腺激素水平正常，一旦停药，血液中甲状腺激素水平又低减了，所以绝大多数甲减患者需要终身服药。但是临床上也有一部分甲减患者是暂时发生的甲减，如抗甲状腺药物过量、各种甲状腺炎的甲减期、碘缺乏致甲减。这些患者的甲减是暂时的，一旦调整抗甲状腺药物剂量，或补充了碘剂，或经过了甲状腺炎的甲减期，甲状腺功能恢复了正常，可以不需要终身服药。这些甲减患者如果希望停药，在停药2个月后一定要测定甲状腺功能，以决定是否可以停药，注意千万不要停药后不做检查。如果您还有相关问题需要了解，欢迎您微信关注“一附院内分泌科”公众号，关注后有许多相关内容供您学习了解。

甲状腺机能减退，简称甲减。导致甲减的常见原因为甲状腺肿瘤术后、甲亢同位素治疗后、甲状腺炎等。搜索“甲减”关键词，不难发现相关搜索栏内排名最高的就是“甲减能彻底治愈吗”这一问题。这个结果既体现了患者对甲

左甲状腺素钠片是甲状腺功能减退症的替代治疗中最为常见的药物，目前市面上常见的药物商品名为优甲乐（德国默克雪兰诺有限公司），加衡（深圳市中联制药有限公司），雷替斯（德国柏林化学股份有限公司）。左甲状腺素

“甲减”是由于甲状腺激素分泌缺乏或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和生长，显著增

当您手握体检报告、被告知患有甲减的那一刻，想必您会焦虑、担忧、沮丧，甚至还会有一些抱怨。一想到需要终身与药物打交道，心里难免会有一些沉重与悲伤。不可否认，甲减是一种对全身危害很大的内分泌疾病，尤其是对

从广义上讲，任何原因引起的甲状腺素水平升高，都可以称之为甲亢(也叫“甲状腺毒症”)，究其原因：既可以是甲状腺本身功能亢进，合成及分泌甲状腺素增多所致；也可以是自身甲状腺组织被破坏，导致甲状腺素释放增加所致。我们平常所说的甲亢通常指的是前者，即自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T3、T4）增加所导致的一组临床综合征(也叫“甲状腺性甲亢”)，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿 (即 Graves 病)、毒性多发结节性甲状腺肿(即 Plummer 病)、碘甲亢等等。后者多见于各种甲状腺炎（如：亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、放射性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）的早期阶段，此外，甲减患者在接受替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致 T3、T4 升高。这些患者尽管甲状腺激素水平也是升高的，但并非是由于自身合成功能亢进，而是自身破坏释放增加所致，与通常意义上的甲亢完全不是一回事，其临床处理也不一样。由此可知，甲功检查报告甲状腺素（T3、 T4）水平升高，只能说明患者存在“甲状腺毒症”，但无法确诊 “甲亢”，因为还要排除前面提到的能引起甲状腺激素水平升高的其它疾病，因此，除了甲功之外，还要做一些其它必要的相关检查，主要有：1、甲状腺自身抗体检查。包括促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb），这些指标有助于明确甲亢的病因。TRAb阳性，支持Graves 病的诊断；而TPOAb及TGAb显著升高，支持桥本氏甲状腺炎的诊断。另外，甲状腺自身抗体还可以帮助判断病人甲状腺功能未来的变化趋势。2、甲状腺摄碘（131I）率测定。该项检查主要用于“Graves 甲亢”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断，前者甲状腺摄碘（131I）率升高，后者摄碘（131I）率降低。3、甲状腺核素显像。用来了解患者甲状腺，尤其是甲状腺结节的位置及功能状态（冷、温、热）。临床常用于“自主性高功能甲状腺瘤”以及“亚急性甲状腺炎”的辅助诊断，对接下来的临床治疗决策有很大帮助。4、甲状腺超声检查。可以帮助了解病人甲状腺大小、内部血流情况、有无结节（单发、多发）等等，辅助诊断甲亢，而且可以通过定期随访，了解治疗前后患者甲状腺的变化情况。5、其他指标。如血常规、电解质、肝肾功能等，了解患者是否存在甲亢所致的白细胞（或粒细胞）减少、肝损害，是否有低血钾等等。那么，临床上应当如何诊断甲亢呢？首先要对疑似甲亢的患者检查甲功（T3、FT3、T4、FT4、TSH），看看是否存在“甲状腺毒症”；如果有“甲状腺毒症”，还要结合患者的病史、发病经过、临床特点以及相关辅助检查（如甲状腺自身抗体、甲状腺摄碘率、甲状腺彩B检等），找出引起甲状腺激素升高的确切原因，最终才能确定甲亢的诊断。临床上，有些非专业医生一看甲功报告T3(或FT3)、T4(或FT4)升高，就轻易诊断为甲亢，这显然是不妥的，很可能将某些早期的桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎误诊为甲亢，进而给予错误的治疗。

来门诊咨询甲状腺抗体的绝大多数病人，甲状腺功能都在正常范围，只有甲状腺抗体明显升高。看着超过正常范围十几倍甚至几十倍的指标，大家尝尝心急如焚、夜不能寐，生怕自己是得了什么不治之症。在被告知这种情况并不需要吃药打针后，大家仍然不放心，不过其实很多时候大家是多虑了。甲状腺抗体是什么？抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是最常检测的甲状腺抗体。TgAb、TPOAb 升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎。正常情况下，人体没有或只存在非常少的甲状腺抗体，充当护卫军的角色，保护甲状腺不受损伤。如果这些抗体明显增加，就有可能把甲状腺当成「敌人」而进行攻击破坏，出现自己人打自己人的悲剧。当甲状腺被破坏到一定程度后可能就会出现甲状腺功能的异常，引起各种甲亢或甲减的症状。当然这种攻击破坏的程度和攻击时间因人而异，所以即使存在升高的甲状腺抗体也并不一定会马上就出现甲状腺功能的异常，有时候可以几个月甚至几年都不引起任何不适。抗体升高需要治疗吗？1. 甲状腺功能正常对于甲状腺功能正常的人来说，即使抗体明显升高也是不需要用药物治疗的，只要在医生的指导下定期复查甲状腺功能、B 超就可以了。这里所说的甲状腺功能正常是指：促甲状腺激素 TSH、三碘甲腺原氨酸 T3、甲状腺素 T4 都在正常范围内。复查频率：刚开始可以间隔时间短一些，以后根据情况可适当延长复查时间。如果病情稳定可以考虑一年复查一次，或出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。不过即使一直没有异常情况出现，也不能掉以轻心，毕竟抗体明显升高将来还是有可能出现甲状腺功能异常的，所以定期复查非常重要。2. 甲状腺功能异常如果甲状腺功能出现异常，即 TSH、T3、T4 不在正常范围内了，需要由内分泌专科医生进行评估。一旦达到需要治疗的程度，就要使用药物治疗。3. 备孕、孕期的女性如果是准备近期怀孕的女性，即使甲状腺功能在正常范围内，还是需要重点监控促甲状腺激素（TSH）这个指标，以免影响生育和胎儿的智力发育。从优生的角度考虑，TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下。因此，备孕、怀孕阶段的女性，医生会给予更积极的治疗方案，指标的控制也更为严格。而且一旦怀孕，需要更加频繁地复查甲状腺功能，由专科医师根据情况考虑治疗方案。不过也没有必要过于紧张，有生育要求的女性可以及时去内分泌专科就诊，只要在医师的指导下把相关指标控制在合适的范围内，对怀孕、生孩子影响是不大的。生活方面需要注意什么？如果只是单纯甲状腺抗体升高，一般饮食和生活方面没有太多的要求，保持健康的生活习惯就可以了，注意定期复查甲状腺功能和甲状腺 B 超，以便早期发现可能出现的甲状腺异常。如果已经存在甲亢或甲减的情况，就需要在专科医师的指导下正规治疗并复查。近几年由于大家对体检的重视和体检项目的完善，越来越多的甲状腺抗体升高被诊断出来。这一方面减少了疾病的漏诊，但另一方面也增加了多愁善感的女性的顾虑。在女性中出现甲状腺抗体升高的情况并不少见，所以不要过分紧张，这些一般都是良性病变，保持良好的心态，注意定期复查就好。早期发现问题是好事，我们可以有准备地应战。希望看了上面的文字后，大家可以更加从容地应对这个问题。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，在甲状腺的众多疾病里，有一种疾病越来越受关注——桥本氏甲状腺炎（HT），该病发病率逐年增高，病程长可影响终生，临床表现多样，在发展的每一个阶段都不同。今天就和大家聊聊这个疾病。1. 为什么名字这么怪？像一个日本人没错，该病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名“桥本氏”命名。桥本氏病有什么危害？桥本氏病如果严重的话可能会诱发甲亢或甲减，一旦发展成为甲减，终身需要服药；桥本氏病会使甲状腺受到伤害而不能够正常分泌甲状腺激素，会让人无精打采，身体抵抗力下降从而影响生活质量；桥本氏病可能引起甲状腺毒症或桥本脑病。2.哪些人最容易患桥本氏甲状腺炎该病多见于30-50岁的中青年女性，但是近年来发病有呈低龄化趋势，男女比：1：5-10。桥本氏病的易发人群如果家族中有人患有桥本氏病，那么后代患上桥本氏病的的几率可能会增加；女性患桥本氏病的几率比男性大，因女性体内的雌性激素、促性腺激素的分泌活跃及不稳定，特别是青春期的女性情绪相对更不稳定，当受到精神刺激等更容易引发该病；因甲状腺容易受到外界刺激而混乱，所以工作生活压力大的人群更易患上桥本氏病；近年来儿童及青少年发病率也较高。3．桥本氏甲状腺炎病因遗传因素：常常可以问出患者的亲属中有患甲状腺炎或甲亢者。环境因素：如饮食中碘含量高等。精神因素：如精神压力过大等。遗传因素和环境因素相互作用引发疾病发生，但确切的发病机制仍不明了。4. 桥本氏甲状腺炎临床表现有哪些该病起病隐匿，起初没有感觉，甲状腺对称性增大。像一个百变天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲减或甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。该病属于自身免疫性疾病。桥本氏病因其发展缓慢，病程平均长达2-4年且早期没有什么症状或症状不明显，经常会被忽略。但是只要了解桥本氏病的一些症状，还是能够及时发现。比如：甲状腺，也就是咽喉部位有些肿胀，多为双侧对称，也有单侧的。随着病情加重，可能会压迫到颈部导致呼吸、吞咽困难；（这个最重要）慢性疲劳，总感觉全身无力；出现不良情绪如易怒，低落或过度兴奋等；畏寒怕冷。（出现以上症状，最好能够去医院检查确认，以免耽误病情。）5. 为什么会有这些多变的表现这些表现都是因为抗体破坏了甲状腺滤泡细胞。一方面，贮存于细胞内的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，所以早期出现甲亢的临床表现；另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即发展为甲减。因此，典型的病程是经历这样一个过程：（1）一过性甲亢一般历程为几个月，患者可出现心悸、多汗、多食消瘦、手抖兴奋等症，也有许多患者没有临床症状，这与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快、短时期释放的多，就容易甲亢。（2）稳定期：甲功正常期在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲状腺功能正常，毕竟甲状腺的储备还是很丰厚的。（3）永久性甲减期随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，该病最后走向甲减。6. 如何诊断？实验室检查（主要诊断依据）：1.抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高（>400），临床基本可以确诊。2.少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲状腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲状腺激素(TSH)升高。后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲状腺碘131摄取率减低。B超检查：甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主，峡部增厚明显；表面凹凸不平，形成结节状表面；腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低，有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变；内部可有小的囊性变。专科彩超医生会注意鉴别桥本氏甲状腺炎的结节和合并甲状腺癌的结节甲状腺穿刺细胞学：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的滤泡细胞出现。7.桥本氏甲状腺炎与妊娠HT若不及时治疗可能对妊娠带来严重后果，亚临床甲减可减少受孕几率，增加妊娠期间早产和流产机率。推荐妊娠前三个月TSH 应当< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母亲TSH的升高与子代IQ降低有关。备孕期女性甲状腺抗体升高需要治疗吗？如果是准备近期怀孕的女性，即使甲状腺功能在正常范围内，还是需要重点监控促甲状腺激素（TSH）这个指标，以免影响生育和胎儿的智力发育。从优生的角度考虑，TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下。因此，备孕、怀孕阶段的女性，医生会给予更积极的治疗方案，指标的控制也更为严格。而且一旦怀孕，需要更加频繁地复查甲状腺功能，由专科医师根据情况考虑治疗方案。不过也没有必要过于紧张，有生育要求的女性可以及时去内分泌专科就诊，只要在医师的指导下把相关指标控制在合适的范围内，对怀孕、生孩子影响是不大的。妊娠期妇女妊娠期的亚临床甲减是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 处于正常范围。甲状腺激素可有效促进胎儿的大脑发育及成熟。妊娠早期，胎儿甲状腺功能未发育完善，所需 T4 来源于母体。在亚临床甲减状态下，需要比平时更多的甲状腺激素以满足胎儿大脑的发育, 如得不到及时的补充，会增加胎儿智力低下及不良妊娠结局的发生率。根据我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠早期的 TSH 的参考值上限可定为 4.0 mIU/L，与 2017 年美国甲状腺学会《2017 年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》相符合。我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》还建议，妊娠期的亚临床甲减需根据 TSH 水平及 TPOAb 是否阳性来选择治疗方案（因 TPOAb 阳性明显增加妊娠不良结局风险），将 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。即 2.5 mIU/L＜TSH ≤ 4 mIU/L 时伴 TPOAb 阳性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 阳性，需要 L-T4 治疗。治疗剂量与 TSH 升高程度呈正相关。育龄期妇女亚甲减患者甲状腺素与卵母细胞上的甲状腺素受体结合率降低，在一定程度上会影响 GnRH 脉冲式分泌，使其减弱或消失，并且影响卵泡细胞对 FSH 反应性，导致卵泡生长发育受阻，同时也影响对 LH 的反应性及其分泌, 最终导致排卵异常，影响性腺轴调节、性激素水平以及卵巢功能等，最终导致不孕。2017 版 ATA 指南推荐，对于进行体外受精或卵泡浆内单精子注射的亚临床甲减女性，进行 L-T4 治疗将 TSH 维持在 2.5mIU/L 一下。故育龄妇女孕前检查甲状腺功能，发现亚临床甲减，进行早期干预，可增加受孕机会。如果甲状腺功能检查正常，但甲状腺自身抗体偏高的怀孕期女性，我们该如何应对呢？TPO-Ab 阳性易并发甲减，妊娠时机体对甲状腺激素需求增加，导致母体的甲状腺激素更加不足，还影响胎盘功能。TPO-Ab 阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。TPO-Ab 阳性孕妇产后甲状腺炎发生率高达约 50%，分娩后免疫耐受解除，可以出现反跳性增高，产后 6 个月 TPO-Ab 及 TG-Ab 可达到高峰，故产后应规律随访。根据美国甲状腺学会（ATA）《2017 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》：TPO-Ab 阳性的孕妇，尽管甲状腺激素正常范围，当 TSH＞大于妊娠特异性的参考范围上限（通常是 4 mIU/L）时，推荐补充甲状腺素。当 TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特异性的参考范围上限时，可考虑补充甲状腺素，将 TSH 控制在指南的建议范围（妊娠早期为 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；至少每 4 周内监测 1 次甲状腺功能。8. 碘与桥本氏甲状腺炎现在人们最关注的“碘”的问题对这个病有影响吗？过量碘摄入可增加桥本氏甲状腺炎（HT）的发生。碘的补充可提高循环中TPO抗体的水平，可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。对于HT患者补碘非但无益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物，也不要摄入碘过少。9. 表现这么复杂，治疗如何进行？由于甲亢的表现是一过性，一般不需要药物治疗，手术、碘131 也一般不考虑。症状明显的可以给予β受体阻滞剂，如心得安。甲功正常的患者不干预，一般3-6个月定期复查即可。进入甲减期应进行替代治疗，选用左旋甲状腺素，根据TSH水平调整剂量直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。桥本病引起的甲减绝大多数需要终生服用左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）替代治疗。不推荐糖皮质激素治疗；对于肿块巨大压迫呼吸道、高度怀疑合并癌或淋巴瘤的患者考虑手术治疗。得了桥本氏病该如何治疗？首先要明确一点发现桥本氏病时不要过分慌张，也不能一刀切直接做手术，这会导致甲状腺功能减退而需要终身服用甲状腺激素，还可能导致甲减，对身体无益。由于桥本氏病的病程较长，发展缓慢且临床表现可能很多年都没有什么变化，所以在甲状腺功能正常的情况下，是不需要进行治疗的，只要把碘的摄入量控制在MUI100-200ug/L即可；若甲状腺肿大，则需服用左旋甲状腺素进行治疗，当患者服用数月后症状可减轻，临床有一些患者经过数年的治疗，其甲状腺抗体的水平可慢慢降低；若表现为亚临床甲减或临床甲减，均需要服用甲状腺激素（T-T4）进行治疗；甲状腺激素治疗后仍有压迫症状，或甲状腺肿大改善不明显或可疑合并甲状腺恶性肿瘤者，才可进行手术治疗，术后需要终身服用甲状腺激素；若患者出现甲状腺亚急性炎症，甲状腺迅速肿大并有压迫、疼痛感，可短期服用糖皮质激素缓解病情，稳定后即需停药。以上服药的情况都需要到医院确诊后根据医嘱进行服药，并且在服药期间，需要定期复查以便医生根据病情调整药量，切忌私自减轻或者加重药量，以免会加重病情。若病情反复，可能会由最初的桥本氏病发展成为桥本氏甲亢，最后转化成为桥本氏甲减，就需要终身服药了。桥本氏病日常注意事项在饮食方面要均衡营养，不宜食用含碘高的食物如海带、紫菜等海产品；多以高纤维食物（蔬果、青菜、谷物等）为主，增加碳水化合物、蛋白质的摄入；不能吃过于刺激性的食物，最好以清淡为主。饮食避免一次性摄入过多，应适当增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，补给身体所需能量。患者要保持乐观心态，心情要放松，好心情对治疗桥本氏病有一定的辅助作用。劳逸结合，适当干一些活，锻炼一下身体，但不能过于疲惫。桥本氏病的预防积极锻炼，增强自身抵抗力，是预防疾病最好的办法之一；饮食均衡，不挑食，营养要搭配；避免碘摄入过少或过多。要放松心情，情绪也是影响甲状腺疾病的一大因素之一；避免过多的照射X射线，特别是头颈部；增加桥本氏病的相关知识（关注并阅读一附院内分泌科公众微信，这也是重点！），定期进行身体检查。1、桥本氏病的发展病程？桥本病病程一般较长且进展缓慢，典型的病程可分为一过性甲状腺毒症期、甲状腺功能正常期和甲减期，并不是每个患者都会经历这三个期，多数患者是出现甲减才被发现和诊断，随着现在大家对体检的重视，许多症状不典型的患者被及时发现和治疗。2、桥本氏病都会发展成为甲减吗？并不是所有桥本甲状腺炎都会出现甲减，很多患者只是因为甲状腺肿大和甲状腺自身抗体高才被诊断桥本病的。甲状腺功能可以长期维持正常，这种情况就不需要特殊治疗，但如果是育龄期妇女，备孕前3个月就应该检查甲功，及时发现有没有甲减或亚临床甲减，桥本甲状腺炎可以在怀孕期间易出现甲减或亚临床甲减，这样就需要及时补充甲状腺激素（加衡、优甲乐、雷替斯），尤其是妊娠前3个月。

桥本甲状腺炎是一种起病隐匿的慢性甲状腺病，临床并不少见，该病早期或毫无症状或症状并不典型，由于基层医院检验条件的限制，本病在基层的诊断符合率并不高，很容易被漏诊、误诊或者过度治疗。好多医师也对该病也缺